Trasplante renal exitoso en un paciente con sospecha clínica de enfermedad de Von Willebrand / Renal transplantation in a patient with von willebrand's disease

En el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" de 1968 a 1995, se han realizado 278 transplantes renales, presentándose en esta casuística 1 solo caso de enfermedad de Von Willebrand. Dicha enfermedad se caracteriza principalmente por la presencia de sangrado anormalmente prolongado lo que hace al paciente clasificarse como de alto riesgo, además de las alteraciones hematológicas secundarias a enfermedad renal crónica terminal. Ya que el trasplante renal es en la actualidad un procedimiento que mayor éxito presenta en relación a una mejor calidad de vida y una sobrevida increíble prolongada, la asociación dada por está enfermedad y la práctica de esté procedimiento quirúrgico no está contraindicada, valorando siempre la relación riesgo-benefico

Riesgo cardiaco en cirugía cardiaca / Cardiac risk in heart syrgery

Definir el riesgo en el paciente cardiopata sometido a cirugía cardiaca es en algunas ocasiones difícil de valorar, ya que se encuenctran implícitos algunos factores de riesgo individual que pueden ser interpretados de difretentes manera. Es por ello que han sido elaborados difrentes escalas con la finalidad de emitir un pronóstico más preciso dependiendo de las características individuales de cada enfermo. El objetivo de este artículo es la revisión individual de cada factor descrito, así como también las diferentes escalas utilizadas

Bloqueadores del calcio y anestesia / Calcium channel blockers and anesthesia

El término calcio-antagonista ha sido usado desde 1969 para los fármacos con propiedades inotrópicas negativas que pueden ser antagonizadas por el calcio. Fleckenstein introdujo este nombre de calcio antagonista para describir la acción de los fármacos que bloquean específicamente el acoplamiento excitación - contracción dependiente del calcio. Muchos investigadores piensan que hay que cambiar la terminología y usar bloqueadores de los canales lentos o bloqueadores de la entrada del calcio en vez de calcio antagonistas. Se sabe que el calcio juega un papel muy importante en vías funciones celulares, el ión calcio se necesita para la contracción del músculo liso vascular y cardiaco y para los eventos excitatorios de despolarizaión de la membrana y los eventos mecánicos del acortamiento muscular, proceso llamado acoplamiento excitación-contracción. El desarrollo de medicamentos que interfieren con la entrada del calcio a la células ha dado bases científicas y nuevas armas poderosas para el estudio del papel de este ión en estados normales y patológicos y le ha dado al clínico nuevos agentes terapéuticos para el tratamiento de una gran variedad de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión, la insuficiencia coronaria y las arritmias. Debido a la prevalencia de esta enfermedad el anestesiólogo va a anestesiar pacientes que se encuentran tomando estos fármacos o se los debe administrar. El calcio puede entrar a la célula por varias vías, entre ellas están las dependientes de voltaje, que son las que bloquean los bloqueadores del calcio. Existen pocas experiencias para guiar a los anestesiólogos en el uso transoperatorio de estos fármacos pero su uso potencial es muy grande

Ictericia posterior a cirugía cardiaca / Jaundice after cardiac surgery

La presencia de ictericia en el postoperatorio de cirugíacardíaca es un problema cuya incidencia ha ido en aumento. Se diseñó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional para tratar de encontrar las causas. Se recolectaron parámetros preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios. Laobservación fue de seis semanas, se escogieron aleatoria e independientemente de su patología como único criterio de inclusión circulación extracorporea. Resultados: 43 pacientes, de los cuales desarrollaron ictericia 7 pacientes (16.3 por ciento), con un intervalo de confianza entre el 7 y 31 por ciento (basados en la distribución binomial) La distribución del sexo en todos los pacientes (n=43) fue: masculinos 25 (58 por ciento), femeninos 18 (42 por ciento); separados por grupos, la distribución fue la siguiente: no ictéricos 19 (53 por ciento) para masculinos y 17 (47 por ciento) femeninos vs ictéricos 6 (86 por ciento) masculinos y 1 (14 por ciento) femeninos. Dentro de los antecendentes con respecto a la ingesta de alcohol el grupo sin ictericia fue de 11 por ciento vs 57 por ciento -del grupo ictérico y con el antecedente de anestesia previa fue de 42 por cientovs 100 por ciento respectivamente. (p=0.05). El resto de variables cualitativas y cuantitativas fueron similares en ambos grupos, excepto en el tiempo de By-pass (90') y tiempo de pinzamiento de Ao. (60'), donde observamos una tendencia mayor aunque no significativa en los pacientes con ictericia. En este trabajo podemos concluir que el sexo, la edad, antecedente de ingesta de alcohol, exposición previa a agentes anestésicos además de un tiempo de by-pass mayor a 90' y pinzamiento de Ao mayor a 60' constituyen un riesgo mayor de presentar ictericia

Nuevos parámetros en el análisis de gases en sangre / New parameters in blood gases analysis

El presente trabajo revisa los conceptos actuales en el análisis de los gases sanguíneos y los parámetros derivados de su medición. El estado de los gases sanguíneos y su aporte de oxígeno a los tejidos está influenciado por múltiples factores, tanto intracelulares como extracelulares. Los métodos invasivos han permitido la medición de nuevos parámetros relacionados con la oxigenación tisular, al mismo tiempo que han aparecido diversas complicaciones derivadas de su uso. Esta revisión discute los nuevos parámetros y aquellos aspectos relacionados con la práctica anestésica